周一清晨

在众多闻名的医疗美剧中，《周一清晨》绝对算得上极为特殊的一个，水准高、口碑好，但是仅仅播出了一季，网上资源难找，所以相对其他几部显得很是小众。

我一直追着更新、长达十几季的《实习医生格蕾》以狗血的剧情、复杂的角色私人关系闻名，实则包罗万象，尽诉人生冷暖、社会百态，像是医生生活的长篇百科全书。而《豪斯医生》则是胜在一个个极其巧妙和专业性强的病例上，可算是罕见不典型病例精选集。至于《周一清晨》，则是着重在对医疗行为中涉及到的一个个伦理问题的深入剖析和探讨，短短的10集篇幅，包含的伦理问题浓度之高令人惊叹。备考美国职业医生考试USMLE的小伙伴们常常会开玩笑说，看《豪斯医生》会让你行为医学部分的题统统答错（Dr. House是不按常理、不相信病人的怪才），而《周一清晨》则真正的能让你学到一些行为医学和医学伦理准则，加深理解。

故事发生在Chelsea General Hospital(CGH), 主要人物大多是神经外科医生。最为特别的是外科主任Dr. Harding和他总是在周一早上举行的MM会议(Mobility and Mortality). 当每个外科医生（内科医生无缘参加这神秘的会议）的寻呼机上出现“311 meeting”字样，则意味着“批斗会“又开始了。最初会议主要是死亡病例分析，一般由最近刚刚失去病人的医生会被请上台去，汇报整个病例的经过，而Dr. Harding则会一步步抽丝剥茧般地找出整个医疗行为中出现的错误，或者说有待完善的地方，它可能是一次被忽略的家族史、不向同事咨询的自大、对患者个性化需求的无视、知情同意的缺失、对死者家属感情的漠视等等。被请上台”批斗“的医生一开始往往自信满满，认为自己没有做错任何事情。但Dr. Hardin的强大之处就在于，总是能发现问题，让所有人心服口服。正是通过这样一次次刨根问底、直击灵魂的MM会议，医疗行为得到更好的完善，人文和伦理观念更加深入人心。几位主人公的变化也可以在10季的篇幅中有所体现。

剧中印象使我最为深刻的几个伦理问题是Dr. Tyler Wilson对于“患者利益最大化“的抉择，器官移植医生Dr. Buck Tierney面临与捐献者家属沟通的问题，亚裔 “书呆子”Dr. Sung Park在如何和患者及家属共情、人文关怀上的转变等。下面就其中一个展开讲讲。

“Do No Harm”,究竟什么才是对病人有利？

Dr. Tyler Wilson是一位最优秀的神外医生、金发帅哥。在一开始的MM上，他的问题被归结为 “arrogance”，没有去落实男孩儿失联父亲的疾病史，结果男孩术中死于无法控制的出血，而最终发现他的父亲有von Willebrand disease(常染色体显性遗传的凝血障碍疾病，也就是说后代有50%的风险)。男孩的死是可以避免的，这对家属和Tyler的打击都是巨大的。并且Tyler在做这样一个可能致命的手术前也没有和任何一个人神外同事讨论,这也被归结为“arrogance”.

与其说是arrogance，不如说是Tyler在“如何对病人有利”这件事上有自己不同的看法。MRI发现男孩巨大的肿瘤，不立即手术的话危在旦夕。于是，出于对自己技艺的自信（这也是事实），Tyler跳过了尽力去完善详细的家族病史、同行会诊，这些在他看来耗费时间、对病人获利很小的事情。我有充分理由相信，Tyler的做法，是为了让病人更加获利。但是，意外总是会有的，正如Dr. Harding所言，我们一路医学培训下来所要遵守的规则，不仅仅是冰冷的规则，都有其存在的重要意义，像“家族病史”这是必不可少的。由此我对医学上那些看似教条化的规范，又多了一份敬畏。

同样的“如何对病人有利”， Tyler又面临了一次选择。没有保险、被诊断为精神分裂症的流浪汉，偶然MRI发现如果不手术就要致命的脑瘤。病人不具有做知情同意的capacity，也没有可以联系上的代理人。Tyler选择了做没有“知情”的“同意”，尽管这遭到了住院医师、麻醉师的质疑。在这种情况下，确实可以依据Beneficence（有利）原则，医生做出自己认为最符合患者利益的医疗决定。戏剧性的结果是，术后患者“精神病”消失，恢复了7年之前的记忆，但惊觉世事以变、妻子已改嫁。不过依然获得了新生。如果不是遇上Tyler这样的医生，患者恐怕要继续一辈子活在“精神分裂症”之中。

从这两个case来看，医生所坚持的“对病人有利”，到底是好是坏，还真难说。但是必要的医疗规范、伦理规则，则需要我们去严格遵守，在此基础上才是医生个人的判断，如此一来，才可使患者的利益最大化，同时避免不必要的麻烦，做到“Do No Harm”.

这绝对是一部值得细细品味的好剧，节奏紧凑，挖掘和思考问题深刻。将来有闲暇一定会再次品味，相信一定会使自己加深对从事的医疗工作的理解。

这部医务剧的新颖之处在于剧本本身不只局限于讨论医患关系和疑难杂症，而是更多地讨论医院内部的质量管控问题、医院内部的自我纠错和反思机制以及医生的同行自律机制。

剧如其名，所谓Monday Mornings是每周一早上召开的切尔西医院外科诊室同行评议会议。主持人是外科主任（chief of staff)Dr. Hooten。Dr. Hooten总爱戴bow tie, 对患者耐心温柔，有求必应，对手下的医生则吹毛求疵以至于不近人情。他会为劝说一个病重的小女孩Trisha接受手术而应其要求剃个大光头，也会在周一早上的会议上质问妙医圣手Dr. Wilson的办公室恋情。

Dr. Hooten将一个个犯了或大或小错误的医生唤到台前，然后总是倒一杯白开水，撮一口，在众目睽睽下，开始他绵里藏针的发问。类似Grand Jury一般的inquisition让台上台下的医者从忙乱纷杂的救治中抽离出来，思考各种各样的医学难题、伦理问题、管理问题。通过这种inquisition, 向观众解释了了解一个患者的家族疾病史有多么重要，什么是advance directive以及为什么要尊重advance directive, 为什么医生要尽量避免成为自己家人的主治医生，如何与患者及其家属富有同情心的沟通同时不给医院和自己惹上不必要的官司，尊重当事人自主权与救死扶伤的使命之间的可能冲突与界限等等医学问题和医学伦理问题。可以说周一早上的会议其实是医学伦理委员会加疑难杂症研讨会的结合体。

这部剧没有回避外科医生长时间高强度共事而可能滋生的办公室恋情，但由于没有某些医务剧惯常的狗血混乱滚床单环节，情节上清爽不少。除了金童玉女颜值担当的Dr. Wilson和Dr. Ridgeway, 不乏有魅力的人设，比如频爆类似“Not do, dead”金句的亚裔医生Dr. Park, 十分关心肥胖问题总是心直口快吐槽美国人糖分摄入过量的心外科医生Dr.Napur，高大威猛风趣亲和敢摸Hooten老虎屁股绰号Big Cat的Dr. Villanueva, 外表冷冰冰内心也冷冰冰时刻像只秃鹰一样在濒死之人床前hover内心总把病人潜意识里分成三六九等但对器官移植给人类带来的福祉深信不疑并身体力行的Dr. Tierney，每一个角色都被诠释地有血有肉，丰富立体。

记得Dr. Hooten在劝十三岁的Trisha接受脑部手术的时候引用的希腊戏剧术语“deus ex machina”。所谓deus ex machina是指希腊戏剧中不合逻辑甚至有些荒谬的情节设置，但是这个情节设置却能将剧中难题迎刃而解，这天外救星般的情节设置是欧里庇得斯的惯用伎俩。这预示着在医学昌明的当下，手拿手术刀的妙手们可能就是患者们意料之外的救星。作为患者，在看这部剧的时候，希望可以从中找到信心和力量。

Are the odds against you? Yes.

Is it game over? Hell, no.

然而无论医学发展到何等昌明的地步，也不能忽视人性本身。正如Dr. Hooten所言，“I look around the hospital. I see such brilliant minds and gifted hands. All these science and technology. Why do we need humanity?”